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Krankmeldung Online

Das ausgefüllte Formular wird an die zuständige Pflegedienstleitung und an die Hauptverwaltung gesendet. Die Daten werden streng vertraulich behandelt.

Bitte informieren Sie zusätzlich telefonisch die Einrichtung, in der Sie tätig sind!

Name *

Vorname

Nachname

Personalnummer

Einrichtung (Bitte hier die Einrichtung auswählen, in der Sie arbeiten, nicht einfach in die Verwaltung schicken!!!) *

Art der Krankmeldung *

normale Krankmeldung
Krankenhausaufenthalt
Reha / Kur (Reichen Sie bitte eine Kopie der Krankmeldung ein. Oder schicken Sie einen Scan oder Bild mit.)
Arbeitsunfall
Kind erkrankt (Reichen Sie bitte eine Kopie der Krankmeldung ein. Oder schicken Sie einen Scan oder Bild mit.)

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Beginn der Krankmeldung / Beginn des Krankenhausaufenthaltes *

Ende der Krankmeldung / voraussichtliche Krankehausentlassung *

Sonstige Angaben